氯己就其在ICU中的应用

氯己定（CHG）是一种双胍类金属离子型清洁剂，已广泛运用于、牙胶、、毛巾布和之前心静脉腹腔（CVC）的清洁，是目前为止首选的运用于提高堂前病菌的清洁剂。然而，CHG的广泛用到减小了对抗生素的耐药几数万人和交错耐药性，因而备受关注。在这篇开头的系统性之前，介绍了CHG的抗真菌特性，除此以外细菌耐药性及其在ICU的主要药理学应用领域。抗真菌活性市售的CHG含量范围为0.05-4％（w/v），且含有不同含量的丙酮。如含有70％（v / v）盐酸的CHG和醇类分离剂型，既有醇的快速杀菌剂的好处，又有CHG的持续抗真菌活性。CHG很强广泛的抗真菌谱，除病原体芽孢外，对青霉素阳性菌（GPB）和青霉素阴性菌（GNB）、酵母菌和一些很强钙外膜的HIV（除此以外HIV）原则上很强杀菌剂活性。多半CHG对GPB的抗真菌活性要优于GPB。相比之下之下，结核杆菌多半对CHG不敏感。带正电荷的CHG分子被病原体细胞壁之前带正电荷的磷脂所吸引。在低含量（<0.5％）时，CHG是抑菌剂，可改变细胞壁导致细胞膜完整性破坏和细胞内成分外漏。在较高含量（≥0.5％）时，CHG是杀菌剂剂，在细胞质组分凝固和蛋白质、核酸沉淀后引起细胞死亡者。细菌对 CHG 的内在耐药性部分是由于降解酶和细胞的不渗透性。与 GPB 相比之下，GNB 的细胞壁更为复杂，而且由于 GPB 缺乏外部的细胞膜，高分子量化合物渗透到细胞靶位多半受阻。生物膜之前的病原体对杀菌剂剂也不太敏感。对CHG表现出高水平内在耐药性的GNB病原体除此以外铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、变形杆菌和普罗威登斯菌。相比之下之下，外排泵是CHG最常见的取得性耐药机制。不幸的是，在GPB和GNB之前原则上不存在多基质（杀菌剂剂和抗生素）外排泵基因，而且人们担心随着CHG药理学应用领域的普及，对CHG耐药性的出现也显然同时导致抗生素耐药性的减小。药理学应用领域CHG运用于筛查操作前的备皮根据国际建议，含CHG> 0.5％（w / v）的酒类是病患筛查操作前运用于备皮的最必要的清洁剂。强有力的药理学确凿证据显示，ICU病患在多半任何短期静脉、之前心静脉和ACS腹腔之前，应用领域70％（v / v）盐酸之前2％（w / v）的CHG运用于毛发清洁，较≤0.5％（w / v）CHG或聚维碘酮清洁，可减低腹腔系统性病菌的效用。同样有确凿证据得出结论，在留取滴培育行静脉穿刺前，用到CHG运用于备皮前马上将减低污染物数万人。因此，在筛查操作前用到CHG运用于所有多种类型的备皮前马上看来是最合理的。CHGCHG除去海绵和CHG凝胶已运用于撤除滴管内控制器的看护，并导致静脉和CVC病菌[除此以外与腹腔系统性的滴流病菌（CR-BSI）]的效用减低高达60％。尽管已经提拔在高危成年病患之前用到，而且用到恰当的腹腔看护议程束，但病菌的效用依然很高。尽管这些含有CHG的与接触毛发病系统性。CHG除去CVC对5项统计数据比对药理学试验的云集比对评价了，四方表面覆盖CHG—氯霉素嘧啶的CVC与标准CVC相比之下[OR=0.51（0.56-1.00）]，可显著减低CR-BSI效用。然而，这一比对找到在调查有数不存在显著的异质性。更关键的是，在两项研究之前控制组 CR-BSI 的总水平高得感无法给予（7.2% 和14%）。这些因素使得这些抗真菌腹腔在所有完全对所有产妇普遍性用到并不是那么引人注意。然而，尽管坚信采用综合性病菌持续性议程束，当CR-BSI数万人不存在低于1次每千腹腔日的背景时，用到CHG—氯霉素嘧啶银腹腔看来是恰当的。CHG运用于偏头痛毛发去定植CHG毛巾布的用到显著减低GPB、而不是GNB病原体滴流病菌。然而，它们的用到与病原体对CHG的敏感减低进而引起病菌效用减小有关。这引起了人们对于 CHG 耐药性进展的惧怕，不必要限制其今后在筛查操作前的用到。用到CHG 实现偏头痛毛发去定植需要严厉和全面性地考虑。则有如，只有在有确凿证据得出结论不存在多重耐药菌引起病菌播散的确凿证据时，才应考虑这一问题。CHG运用于机械持续性病患的鼻腔净水尽管之前一致的统计数据显示CHG在持续性呼吸机系统性心律不整（VAP）之前的正因如此主导作用，但不太显然CHG在ICU病患鼻腔看护之前的用到受到挑战。首先，ICU之前2％（w / v）CHG漱口剂的鼻腔粘膜不良流滴事件频密时有发生，但多半是短暂的。所描述的不良流滴事件是295则有给予2％（w / v）CHG的病患之前的29则有（9.8％）有糜烂性病变、溃疡、黑褐色形成（更容易切除）和出滴粘膜。其次，尽管脑干切除术病患的VAP时有发生数万人攀升，但不太显然的云集比对得出结论口服CHG反常地减小了死亡者效用，这显然是由于吸入性CHG在下鼻腔之前的毒性归因于。因此，用到CHG展开鼻腔看护是否但会影响重症病患的结局仍不清楚，在全面性取得统计数据之前不应用到CHG。推论CHG很强广谱的抗真菌活性而运用于各种药理学应用领域，CHG的一些药理学应用领域早循证医学确凿证据的支持。但部分应用领域在某些完全是有非议的。考虑到病原体耐药性和副主导作用的显然效用，因此严厉地将CHG应运用于那些可明确获益的病患之前（图1），并且需要技术发展一代的清洁剂。