白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于全省人群队列研究

全 文着重： 白癜风是一种慢持续性致病持续性哮喘，全球范围内从前1%的人口此病。很少有大规模的科学研究阐释白癜风病患的不好哺乳第一集。目的： 探究白癜风病患的不好哺乳第一集。分析方法： 我们利用2007年到2016年中韩北韩政府卫生保险公司提出诉讼文档，利用了4738由此可知患白癜风的哺乳和47380由此可知岁数匹配的非白癜风相符合哺乳的资料并来进行回顾持续性链表科学研究。多变量 logistic 回归模改进型被用于评核白癜风与哺乳第一集的值得注意持续性，除此以外来生产数万人，自然早产，剖宫产数万人， 早产数万人， 哺乳期癫痫，死产， 前兆子痫/子痫， 以及堂上胚胎较慢。结果： 与IgG远比，白癜风病患第三组乏善可陈出许多现代减缓的来生产数万人（分之一优势比， 0.870； 95%数学方法， 0.816-0.927)和较低的自然早产效用。(分之一优势比， 1.250； 95% 数学方法， 1.148-1.362)。局限于持续性： 中韩北韩政府卫生保险公司提出诉讼文档欠缺关于每个病患的参考诊断接收者。结论： 白癜风与自然早产效用增大不具备许多现代的值得注意持续性。必需进一步的科学研究来确定有系统致病是否可以推论我们的见到。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 早产； 致病； 孕妇； 哺乳； 自然早产； 白癜风用到的缩略词CI： 数学方法DM：癫痫ICD-10： 全球性哮喘形态学，第十海外版IUGR：堂上胚胎较慢NHI： 北韩政府卫生保险公司OR： 分之一优势比SLE： 有系统红斑狼疮内容提要● 白癜风病患的哺乳第一集尚未能得不到全面科学研究。● 我们在一项基于许多人的链表科学研究里见到了白癜风女持续性病患自然早产数万人增大和来生产数万人减缓。● 药剂学眼科医生，初级保健眼科医生以及病患本人应该被告诉他精神病白癜风的哺乳不好肾功能的效用增大。白癜风是一种常见的获得持续性黏膜和毛细血管哮喘，其特征是局限于持续性上皮细胞脱失斑点和斑片，全世界0.5％至1％的人口再加。[1]尽管白癜风病患会遭受误解、嫌弃和社会上孤立，[2] 但是一般而言被确信意味着是一个冲击耐用的哮喘。然而，白癜风却可严重的冲击生来生质量；[3]在在的科学研究暗示高达59%的白癜风病患可产生精神分裂症。[4]白癜风是一种慢持续性致病持续性哮喘，表皮黑素细胞核被自身质子化持续性细胞核毒持续性T细胞核破坏。[1]白癜风常与其他致病持续性哮喘不具备值得注意持续性，除此以外致病持续性甲状腺哮喘， 1改进型癫痫，Addisons 病，恶持续性贫血，有系统红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿持续性关节炎。[5-7]不太可能提出了该哮喘的遗传易感持续性，并且在全基因第三组关联科学研究里见到最多40个易感基因与白癜风值得注意。[8，9]近年来，白癜风的致病特持续性受到重视，CD8+ T细胞核在白癜风的进展里发挥着重要作用。[1，10]越来越多的证据暗示有系统致病持续性哮喘对哺乳第一集有冲击，这些哮喘可激活人体内并发症和不好胎盘第一集。不太可能注意到精神病不同致病持续性哮喘的女持续性的不好哺乳第一集，除此以外习惯持续性自然早产，刚出生，前兆子痫，堂上胚胎较慢 (IUGR) 和男婴。[11，12]然而，白癜风病患的哺乳第一集尚未能得不到全面科学研究。在本科学研究里，我们用于中韩北韩政府卫生保险公司（NHI）提出诉讼文档科学研究了这些第一集。塑料和分析方法科学研究设计和文档我们利用中韩北韩政府卫生保险公司（NHI）提出诉讼文档来进行了全国性持续性的基于许多人的回顾持续性链表深入科学研究，中韩北韩政府卫生保险公司（NHI）提出诉讼文档涵盖了2007-2016年北韩政府卫生保险公司以及中韩医疗遇险计划的所有提出诉讼数据。中韩拥有世界上最主要的北韩政府卫生保险公司系统之一； 经立法批准， 各地区的5000万民众里它的覆盖数万人高达98%。该文档能有效率地估计中韩某哮喘的广为人知素质。[13，14]科学研究许多人我们利用了中韩的共计4738由此可知确诊白癜风的女持续性病患，她们第一次表明受孕的时间在2007-01-01至2016-12-31两者之间。如果在科学研究过后某女持续性受孕次数＞1，我们仅评核第一次哺乳的数据以消除潜在的偏倚，这种偏倚与同一名女持续性的多次哺乳第一集值得注意。所有记录的确诊是基于全球性哮喘形态学，第十海外版的(ICD-10)。我们规定女持续性白癜风病患为所处育龄期（15-50岁）的，更加少经2名律师事务所内科眼科医生确诊，亦然确诊为白癜风(ICD-10UTF-L80)的病患 (白癜风第三组)。IgG为同时期的没白癜风家族史的病患。他们被随机地根据岁数频数与白癜风第三组配对(每1个白癜风病患配对10个IgG病患)。癫痫、癫痫、高脂血症病患则更加少由10名律师事务所内科医师表一致诊(ICD-10 UTF-癫痫为 E10-14， 癫痫为I10， 高脂血症为 E78) ，在确诊哺乳前这些哮喘作为第一确诊不太可能确诊。我们十分一定这些慢持续性哮喘（癫痫、癫痫、高脂血症）的病患每年更加少在医院随访1次。哺乳第一集哺乳第一集被分成4类：(1) 来生产([所有孕妇-所有的早产或死产]/[所有的确诊哺乳， 孕妇， 早产]) (ICD-10 UTF-孕妇为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 早产为O00-O08； 哺乳为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然早产(ICD-10 UTF-为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 UTF- R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期惨案(在上面的部分研讨)。围产期惨案围产期惨案除此以外以下5茎叶形态学： (4-1) 男婴 (ICD-10 UTF- O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 前兆子痫/ 子痫 (ICD-10 UTF- O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 哺乳癫痫 (哺乳过后的DM[ICD-10UTF- O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外哺乳前已确诊癫痫的病患[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 刚出生 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 堂上胚胎较慢(ICD-10UTF- O365)。上皮细胞脱失素质的亚第三组深入科学研究根据再加范围，白癜风分成局限于改进型和小党装扮。在中韩北韩政府卫生保险公司系统，根据再加黏膜面积将光疗UTF-分成4第三组：不最多9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，超出或最多37% (4级)。在此，我们将接受更加少1级4次光疗的病患定义为小党装扮，其他病患为局限于改进型。尽管我们显然忽略了一些10年间没经过光疗的病患，我们十分一定所有的在小党装扮白癜风亚第三组的病患之外为小党装扮。数据深入科学研究形态学变量以百分数万人暗示，用卡方检验来进行比较。 在修正了岁数，持续异性恋，社会上经济情况下，和是否精神病癫痫，癫痫，高脂血症后我们用了多因素所logistic回归深入科学研究推论了白癜风和不好哺乳肾功能的值得注意持续性。所有的深入科学研究之外采用SAS软件(9.4海外版，SAS 公司， Cary，NC)。结果科学研究许多人的在结构上我们利用了总共4738由此可知白癜风哺乳和47380由此可知岁数配对的非白癜风哺乳 (表I)。在两个第三组里，哺乳的相对于岁数是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病患里，4038由此可知 (85.2%) 皮损局限于， 700由此可知 (14.8%) 病患皮损小党发。来生产在修正了显然的混杂因素所后，白癜风病患哺乳的总来生产数万人为66.1%，IgG为68.9%，差别许多现代(分之一优势比 [OR]，0.870； 95%数学方法 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据哮喘累及的范围，亚群深入科学研究时见到在局限于改进型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和小党装扮(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病患里来生产数万人之外攀升(Table III)。自然早产在修正了混杂因素所后，白癜风病患自然早产数万人为14.7%，IgG为12.1%，差别许多现代(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群深入科学研究时见到局限于改进型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和小党装扮(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病患里自然早产数万人之外许多现代升高。(Table III).剖宫产拳法白癜风病患剖宫产数万人38.1%，IgG剖宫产数万人38.9%，某种素质没许多现代的差别。围产期惨案总的围产期惨案，除此以外男婴，前兆子痫，哺乳期癫痫，刚出生，和堂上胚胎较慢，在白癜风病患里的发生数万人为5.5%， IgG为6.7%， 差别许多现代(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的指标里，只有男婴数万人在白癜风病患第三组许多现代偏高于IgG。(P = .002) (Table II)研讨在这项全国性的链表科学研究里，我们见到白癜风哺乳（n=4738）远比于非白癜风哺乳（n=47380）其来生产数万人许多现代减缓 (OR，0.870) ，自然早产数万人许多现代增高(OR， 1.250)，这些见到与先前的科学研究结果相矛盾。之后的科学研究见到，在单个部门里评核（n=79）患白癜风的男士和非白癜风的男士两者之间的哺乳肾功能没差别。[15]除此值得注意，小党装扮白癜风与局限于改进型白癜风远比，自然早产数万人高，来生产数万人偏高。然而，在局限于改进型哮喘的病患里也见到了这样的肾功能，这暗示白癜风的有系统致病可在黏膜值得注意发挥作用，而且不管哮喘的严重素质如何。我们清查了来生产和自然早产，以尽量增大潜在的会分择偏倚；如果眼科医生没输入恰当的code，或者如果某些病患尽管境况过自然早产却没去医院，则显然会遗漏一些自然早产的病由此可知。来生产数万人是所有登记受孕的全部来生产儿的比数万人。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的会分偏倚尽显然的增大了。来生产数万人和自然早产数万人是包涵的，乏善可陈出相似的趋向于。白癜风病患的自然早产效用较低和来生产数万人更偏高显然解读了白癜风的致病特持续性。许多致病持续性哮喘已被证明可以冲击哺乳肾功能，这些哮喘除此以外了SLE和致病持续性甲状腺哮喘。精神病SLE的女持续性，其自然早产，刚出生，堂上胚胎较慢，男婴的效用是正常许多人的两倍。[16]此外，没病人过的抗外膜综合症病患的来生产只分之一到所有哺乳的10%或者更偏高。[17，18]一些之后的科学研究证明，非显持续性甲状腺失调的甲状腺致病与总的早产数万人增高3-5倍有关。[19]因此白癜风的致病特持续性显然是有系统的而不意味着局限于于黏膜。T-细胞核介导的致病对于白癜风的患病必要有冲击，这显然有助于推论这些不好哺乳第一集。Harris等人见到，在白癜风病患里，血液和皮损周遭黏膜里自身质子化持续性细胞核毒持续性CD81 T细胞核的存量增大，这些细胞核破坏黏膜的黑素细胞核。[10]另一份在在的报告描述了1改进型发挥作用T细胞核和17改进型发挥作用T细胞核质子化在来生动持续性白癜风病患外周血里有提高。[20]此外，人体内effect持续性T细胞核显然在不好哺乳肾功能的患病必要里发挥作用，除此以外自然早产、死产、堂上胚胎较慢和前兆子痫；T细胞核分之一浸润到输卵管绒毛的总细胞核的近一半，CD8-CD4的比重一般而言为3：1。[21]此外，同一报告显示，反复自然早产的男士亦然要乏善可陈为1改进型发挥作用T细胞核来进行，而正常哺乳亦然要乏善可陈为2改进型发挥作用T细胞核来进行，这预示着哺乳成功。[22]因此，白癜风病患里特定T细胞核亚群水平的增大显然导致自然早产，从而增大来生产的存量。剖宫产数万人在2第三组两者之间没差别。在中韩，这一比数万人一般而言很高，正如在本科学研究的两第三组里一样。[23]虽然白癜风病患的男婴数万人偏高于IgG，但尚不清楚这是否不具备诊断值得注意持续性。一个显然的推论是自然早产在白癜风病患里更加常见（这意味着男婴效用较高的胎盘不太可能早产）。因此最差不要过度推论这一见到。此外，其他围产期惨案，如子痫前期、哺乳期癫痫、死产、IUGR的发生数万人与白癜风无许多现代值得注意持续性。我们能够清查视网膜的用于对哺乳第一集的冲击。总的来说，该科学研究里有5.4%的白癜风病患在10年的科学研究过后系统用于视网膜最多6个月。然而，这十分意味着病患是在受孕过后用于了视网膜。很少有男士在受孕过后用于视网膜；计划受孕的男士要么不用于视网膜，要么在表明受孕后停止用于视网膜。我们的科学研究有一些局限于持续性。首先，NHI提出诉讼文档显然涵盖错误的确诊。因为大多数中韩男士在产前和围产期之外会到医院来进行确诊和行政，所有文档涵盖所有与哺乳本身和其他哺乳值得注意惨案有关的惨案。其次，该文档欠缺关于单个病患的参考诊断接收者，如患病岁数、哮喘较短、白癜风HIV-，除此以外节段持续性白癜风。因此，我们很难参考阐释冲击哺乳第一集的一些显然的协变因素所。第三，我们还欠缺有关生来生方式因素所的接收者，如吸烟原因和体育来生动的素质，这两者都显然冲击哺乳第一集。第四，我们没参考评核合并症（如致病持续性癫痫），这些哮喘显然冲击哺乳肾功能。第五，IgG显然除此以外了一些白癜风病患，尽管我们排除了那些在10年过后仅有一般来说诊断确诊的白癜风病患。最后，一些在确诊受孕之后境况过未能被表明的现代早产或自然早产的病患显然没除此以外在内。然而，我们确信偏倚的冲击太偏高，十分会不冲击结果。另一方面，本科学研究不具备一定的分之一优势。我们设为了更加有限的、全国性范围的、确诊一致的白癜风许多人，并且我们科学研究了白癜风男士的各种哺乳第一集。我们不仅深入科学研究了所有孕妇的情况下，还深入科学研究了再次科学研究过后内所有的哺乳情况下。中韩的医疗服务门槛很偏高，研究者一般而言缺少初级保健服务。确诊是更加有效率的，尤其是在白癜风病患和药剂学情况。因此，大样本量和小于的回忆说和会分择偏差是我们科学研究的分之一优势。总之，我们在这项10年的全国性持续性的回顾持续性链表科学研究里见到，白癜风病患的自然早产数万人增高，来生产数万人攀升。据我们出名，这是第一项大规模的链表科学研究，以确定白癜风病患在本质世界里的不好哺乳第一集。白癜风不是哺乳的禁忌症，但是在受孕前和受孕过后，病人就自然早产和死产的效用增大来进行医师发表意见是斋藤的。然而，我们很难指出白癜风与自然早产两者之间的因果关系，我们也不告诉积极的病人白癜风是否能改善哺乳第一集。必需进一步的指导来解决这些情况。我们对本实验所有的病患暗示深切的感谢。